Was sind die typischen Symptome eines Testosteronmangels?
Männer mit altersbedingt niedrigen Testosteronwerten sollten behandelt werden, wenn klinische Symptome eines Testosteronmangels vorliegen.
Manifestation eines Testosteronmangels
Die klinischen Manifestationen des Hypogonadismus hängen sowohl vom Alter bei Krankheitsbeginn als auch von der Ursache, dem Schweregrad und der Dauer des Mangels ab (Tab. 1).1,2,3,4 Zwar sind die körperlichen Untersuchungsbefunde bei erwachsenen Männern mit Hypogonadismus meist normal, jedoch lassen sich nicht selten Symptome wie eine Gynäkomastie5, eine reduzierte Gesichts- und Körperbehaarung sowie kleine weiche Hoden finden.6,7 Das Hodenvolumen ist bei hypogonadalen und älteren Männern reduziert.8,9
Anlagebedingter Hypogonadismus bzw. bereits im Kindesalter erworbene Schädigungen der Hodenfunktion führen zu einer beeinträchtigten oder verzögerten Pubertätsentwicklung, bei Manifestation erst nach der Pubertät können sich unter anderem folgende Anzeichen und Symptome entwickeln:10,11,12
Klinische Symptome:
- Reduziertes Hodenvolumen
- Verminderte Körperbehaarung
- Männliche Infertilität
- Abnahme der Muskelmasse und Muskelkraft
- Viszerales Übergewicht
- Metabolisches Syndrom
- Insulinresistenz und Typ-2-Diabetes mellitus
- Reduzierte Knochendichte und Osteoporose
- Anämie
Sexuelle Symptome:
- Verminderte Libido
- Erektile Dysfunktion
- Abnahme morgendlicher Erektionen
Kognitive Symptome:
- Depressive Verstimmung
- Antriebslosigkeit, Müdigkeit
- Verminderte kognitive Funktion
Tabelle 1: Klinische Manifestationen des männlichen Hypogonadismus2,6
| Patientencharakteristika | Anzeichen und Symptome |
|---|---|
| Mangel vor der Pubertät oder in der Frühpubertät | Fehlende Entwicklung der sekundären Geschlechtsmerkmale, jugendliche Stimme, verminderte Muskelmasse, eunuchoider Habitus, Gynäkomastie, im höheren Alter Osteoporose |
| Mangel im Erwachsenenalter | Geringe Achsel- und Schambehaarung, reduzierter Bartwuchs und Rasierhäufigkeit, kleine Hoden und Prostata, verminderte Muskelmasse, normale Skelettproportionen, Gynäkomastie, im höheren Alter Osteoporose, niedriger Hämatokrit., Verminderte Libido, erektile Dysfunktion, Infertilität, Müdigkeit, Depression, Motivationsverlust, Reizbarkeit, vasomotorische Instabilität |
In einer Studie an 434 Männern (Alter 50–86 Jahre), die eine andrologische Ambulanz aufsuchten, wurde im Hinblick auf die Prävalenz der Symptome im Verhältnis zum Testosteronspiegel berichtet, dass die Prävalenz des Libidoverlusts oder der nachlassenden Vitalität bei Gesamttestosteron-Werten unter 15 nmol/l (4,32 ng/ml) signifikant anstieg (p < 0,001), während Depressionen, Schlafstörungen und Konzentrationsschwierigkeiten bei Werten unter 10 nmol/l (2,88 ng/ml) signifikant häufiger auftraten (p < 0,01) sowie erektile Dysfunktion bei Werten unter 8 nmol/l (2,30 ng/ml) (Abb. 1).4
Abbildung 1: Prävalenz der Symptome im Verhältnis zum Testosteron-Spiegel.4
Empfehlungen der Fachgesellschaften zum Testosteronmangel
In den Empfehlungen der Internationalen Gesellschaft für Studien über den Alternden Mann (ISSAM)12 wird ausgeführt, dass die Diagnose eines Hypogonadismus das Vorliegen charakteristischer Symptome und Anzeichen in Kombination mit erniedrigten Serumkonzentrationen von Gesamttestosteron oder freiem Testosteron erfordert. Auch die klinische Praxisleitlinie der Gesellschaft für Endokrinologie der USA sowie die Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Urologie (EAU) empfehlen die Diagnosestellung eines Hypogonadismus anhand persistierender Symptome und Anzeichen, die einen Testosteron-Mangel nahe legen, sowie durch die Bestimmung konsistent niedriger Testosteron-Spiegel.10,13
Hier erhalten Sie weiterführende Informationen zur Diagnostik des Testosteronmangels.
Testosterongrenzwerte
Die EAU gibt in ihren Leitlinien Hinweise auf einen Grenzwert von 12,1 nmol/l (entsprechend 3,5 ng/ml) für Gesamttestosteron sowie 243 pmol/l (entsprechend 70 pg/ml) für freies Testosteron, unterhalb derer ein niedriger Testosteronspiegel vorliegt.10 Die Grenzwertangaben beruhen auf dem Wert für die 2,5-Percentile in drei großen bevölkerungsbasierten Stichproben. Der 2,5-Percentilenwert entspricht dem Abstand von zwei Standardabweichungen zum Mittelwert der Stichproben.14
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