Risiken bei der Einnahme hormoneller Kontrazeptiva

Risikofaktoren

Rauchen erhöht das Risiko für schwere kardiovaskuläre Nebenwirkungen von kombinierten oralen Kontrazeptiva (KOK). Dieses Risiko nimmt mit zunehmendem Alter und Zigarettenkonsum zu und ist besonders ausgeprägt bei Frauen über 35 Jahren. Frauen über 35 Jahren, die rauchen, sollten andere Verhütungsmethoden anwenden. Die Einnahme von KOK ist mit einem erhöhten Risiko für verschiedene schwerwiegende Erkrankungen wie Herzinfarkt, Thromboembolie, Schlaganfall oder Leberneoplasien verbunden. Weitere Risikofaktoren für die Entstehung einer Thrombose sind u. a. familiäre Belastung oder bereits vorausgegangene thromboembolische Erkrankungen, Adipositas, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, arterielle Hypertonie, Bewegungsmangel, chirurgische Eingriffe oder Diabetes mellitus.¹

Welche Risiken birgt die Einnahme hormoneller Kontrazeptiva?

Ergebnisse epidemiologischer Studien weisen auf eine Verbindung zwischen der Einnahme oraler Kontrazeptiva und einem erhöhten Risiko venöser und arterieller thromboembolischer Erkrankungen wie Herzinfarkt, Schlaganfall, tiefe Venenthrombose und Lungenembolie hin.^2,3,4,5 Allerdings sind diese Ereignisse selten.

Im Ergebnis eines europäischen Risikoverfahrens zu bestimmten hormonalen Kontrazeptiva wurden im Rote-Hand-Brief vom Januar 2014 neue Schätzungen des Risikos venöser Thromboembolien (VTE) mitgeteilt (Tab. 1).⁶ In die Fachinformationen und Beipackzettel der betroffenen Kontrazeptiva mussten diese Schätzungen aufgenommen werden. Im Dezember 2018 wurde ein weiterer Rote-Hand-Brief zum VTE-Risiko von KOK, die Dienogest (DGN) und Ethinylestradiol (EE) enthalten, versendet.⁷ In diesem wurde darüber informiert, dass anhand der Ergebnisse einer neuen Metaanalyse das jährliche Risiko für eine VTE bei Frauen, die ein DNG/EE-haltiges KOK verwenden, auf 8‐11 VTE‐Fälle pro 10.000 Frauen geschätzt wird (Tab. 1).

Tabelle 1: VTE-Risiko kombinierter hormoneller Kontrazeptiva⁷

E2 = Estradiol; EE = Ethinylestradiol.

*Veröffentlichung der Studienergebnisse ausstehend; **Um das VTE-Risiko dieser Gestagene einschätzen zu können, werden derzeit auf europäischer Ebene weitere Studien durchgeführt und ausgewertet.

VTE sind vor allem tiefe Beinvenenthrombosen (etwa zwei Drittel) und seltener Lungenembolien (etwa ein Viertel), die am häufigsten durch einen verschleppten Beinvenenthrombus entstehen. In 1–2 % der Fälle führt eine VTE zum Tode.

Äußerst selten wurde bei Kontrazeptiva-Anwenderinnen von Thrombosen in anderen Blutgefäßen, z. B. hepatischen, mesenterischen, renalen, zerebralen oder retinalen Venen oder Arterien berichtet. Auch diese Ereignisse können im Zusammenhang mit der Anwendung von hormonalen Kontrazeptiva stehen.

Das Risiko für VTE bei Anwendung von KOK steigt mit:

• zunehmendem Alter
• positiver Familienanamnese (venöse Thromboembolie bei einem der Geschwister oder einem Elternteil in relativ jungen Jahren). Bei Verdacht auf eine ererbte Disposition ist die Frau zur Beratung an einen Spezialisten zu überweisen, bevor sie sich für oder gegen die Einnahme eines KOK entscheidet.
• längerer Immobilisierung
• Adipositas (Body Mass Index >30 kg/m²).

Das VTE-Risiko scheint bei KOK von der Östrogen-Dosis abzuhängen⁸ und dem verwendeten Gestagen.⁹ Dagegen zeigen Gestagen-Monopräparate keine erhöhtes Risiko an VTE zu erkranken¹⁰, weswegen Risikopatientinnen diese Kontrazeptionsvariante empfohlen werden sollte (Abb. 1).⁹

Abbildung 1: Vorgehen zur Minimierung kardiovaskulärer Ereignisse bei Verwendung kombinierter hormoneller Kontrazeptiva (KHK) (VTE = venöse Thromboembolien).