Testosteronmangel beim Mann

Dem Zusammenhang von Testosteronmangel, erektiler Dysfunktion und metabolischem Syndrom wird zunehmend Beachtung geschenkt. Bei einem altersbedingten Hypogonadismus ist eine effektive Testosterontherapie daher häufig angeraten.


Männlicher Hypogonadismus

Testosteronmangel beim Mann wird durch eine reduzierte oder fehlende Testosteronsekretion in den Hoden, dem sogenannten Hypogonadismus, verursacht.1,2 Unter männlichem Hypogonadismus versteht man eine hormonale Unterfunktion der Hoden einschließlich der daraus resultierenden Krankheitszeichen. Bei anlagebedingten oder im Kindesalter erworbenen Schädigungen der Hodenfunktion kommt es zu einer beeinträchtigten oder verzögerten Pubertätsentwicklung. Beim Hypogonadismus älterer Männer wird mit am häufigsten eine geringe Libido als Symptom genannt3,4, weitere Anzeichen und Symptome sind erektile Dysfunktion5, verminderte Muskelmasse und Muskelkraft6, erhöhtes Körperfett7, verminderte Knochenmineraldichte und Osteoporose8, verminderte Vitalität und depressive Verstimmung9,10 (Abb. 1).

Beschwerden bei Testosteronmangel

Abbildung 1: Mögliche Beschwerden bei Testosteronmangel.

Eine verzögerte Pubertätsentwicklung ist meist konstitutionell bedingt und beruht seltener auf einem permanenten Hypogonadismus. Während bei permanentem Hypogonadismus ein dauerhafter Testosteronersatz zu verfolgen ist, bleibt die niedrigdosierte Testosteronbehandlung bei konstitutioneller Entwicklungsverzögerung zeitlich begrenzt.11

In großen epidemiologischen Studien wurde gezeigt, dass bei Männern über ca. 30 Jahren der Serumspiegel des gesamten und des bioverfügbaren Testosterons langsam, aber stetig (um etwa 1–2 % pro Jahr) abfällt.12,13,14 Die Veränderungen verlaufen allmählicher und diskreter als die vergleichsweise abrupte Einstellung der Ovarialfunktion, die Frauen in der Menopause erleben.15

Testosteronmangel ist bei Männern mit Übergewicht16, metabolischem Syndrom17,18,19 oder Typ-2-Diabetes20,21 sehr verbreitet. So weisen 20–40 % der Männer mit metabolischem Syndrom einen Testosteronmangel auf.22,23

Männer mit niedrigem Testosteronspiegel haben vermehrt Osteoporose8 und ein erhöhtes Frakturrisiko24,25. Der männliche Hypogonadismus gilt als häufige sekundäre Ursache für Osteoporose bei Männern, die ihrerseits aufgrund des erhöhten Frakturrisikos eine erhebliche Morbidität, Mortalität und Behinderung verursacht.26

Wann ist eine Therapie indiziert?

Nicht alle Männer mit einem niedrigen Testosteronspiegel haben zusätzlich klinische Merkmale und Beschwerden eines Hypogonadismus.27,28 Daher empfehlen die European European Association of Urology (EAU)2, die Internationale Gesellschaft für Studien über den Alternden Mann (ISSAM)29 sowie die US-amerikanische Endocrine Society1, dass Männer mit altersbedingt niedrigen Testosteronwerten nur dann behandelt werden sollten, wenn gleichzeitig klinische Symptome eines Testosteronmangels vorliegen.

Unabhängig vom Alter soll durch eine effiziente Testosteronbehandlung die Konzentration an Gesamttestosteron im Blut in den mittleren Normbereich angehoben werden.1,2 Dies hat positive Auswirkungen auf Sexualfunktion, Müdigkeit, gestörte Virilisierung, Stimmungsveränderungen und Osteoporose.1,2,30,31

  1. Bhasin, S. et al. (2018). Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, 103(5), pp. 1715-44.

  2. Dohle G et al. (2019). EAU Guidelines on Male Hypogonadism. European Association of Urology. Online unter: https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/media/EAU-Guidelines-on-Male-Hypogonadism-2019v2.pdf. Letzter Zugriff: 28.06.2022.

  3. Travison, T., et al. (2006, Jul). The relationship between libido and testosterone levels in aging men. J Clin Endocrinol Metab , 91 (7), pp. 2509-13.

  4. Corona, G., et al. (2013, Apr). Risk factors associated with primary and secondary reduced libido in male patients with sexual dysfunction. J Sex Med , 10 (4), pp. 1074-89.

  5. Corona, G., et al. (2015, Oct-Dec). Hypogonadism as a possible link between metabolic diseases and erectile dysfunction in aging men. Hormones (Athens) , 14 (4), pp. 569-78.

  6. Giannoulis, M., et al. (2012, Jun). Hormone replacement therapy and physical function in healthy older men. Time to talk hormones? Endocr Rev , 33 (3), pp. 314-77.

  7. Fui, M., Dupuis, P., & Grossmann, M. (2014, Mar-Apr). Lowered testosterone in male obesity: mechanisms, morbidity and management. Asian J Androl , 16 (2), pp. 223-31.

  8. Fink, H., et al. (2006, Oct). Association of testosterone and estradiol deficiency with osteoporosis and rapid bone loss in older men. J Clin Endocrinol Metab , 91 (10), pp. 3908-15.

  9. Westley, C., Amdur, R., & Irwig, M. (2015, Aug). High Rates of Depression and Depressive Symptoms among Men Referred for Borderline Testosterone Levels. J Sex Med , 12 (8), pp. 1753-60.

  10. Rabijewski, M., Papierska, L., Kuczerowski, R., & Piątkiewicz, P. (2015, Aug). Hormonal determinants of the severity of andropausal and depressive symptoms in middle-aged and elderly men with prediabetes. Clin Interv Aging , 10, pp. 1381-91.

  11. Palmert, M., & Dunkel, L. (2012, Feb). Clinical practice. Delayed puberty. N Engl J Med , 366 (5), pp. 443-53.

  12. Kaufman, J., & Vermeulen, A. (2005, Oct). The decline of androgen levels in elderly men and its clinical and therapeutic implications. Endocr Rev , 26 (6), pp. 833-76.

  13. Vermeulen, A., Kaufman, J., & Giagulli, V. (1996, May). Influence of some biological indexes on sex hormone-binding globulin and androgen levels in aging or obese males. J Clin Endocrinol Metab , 81 (5), pp. 1821-6.

  14. Travison, T., et al. (2007, Feb). The relative contributions of aging, health, and lifestyle factors to serum testosterone decline in men. J Clin Endocrinol Metab , 92 (2), pp. 549-55.

  15. Araujo, A., & Wittert, G. (2011, Apr). Endocrinology of the aging male. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab , 25 (2), pp. 303-19.

  16. Wu, F., et al. (2008, Jul). Hypothalamic-pituitary-testicular axis disruptions in older men are differentially linked to age and modifiable risk factors: the European Male Aging Study. J Clin Endocrinol Metab , 93 (7), pp. 2737-45.

  17. Laaksonen, D., et al. (2004, May). Testosterone and sex hormone-binding globulin predict the metabolic syndrome and diabetes in middle-aged men. Diabetes Care , 27 (5), pp. 1036-41.

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  19. Corona, G., et al. (2011, Jan). Testosterone and metabolic syndrome: a meta-analysis study. 1, pp. 272-83.

  20. Stellato, R., et al. (2000, Apr). Testosterone, sex hormone-binding globulin, and the development of type 2 diabetes in middle-aged men: prospective results from the Massachusetts male aging study. Diabetes Care , 23 (4), pp. 490-4.

  21. Kapoor, D., et al. (2007, Apr). Clinical and biochemical assessment of hypogonadism in men with type 2 diabetes: correlations with bioavailable testosterone and visceral adiposity. Diabetes Care , 30 (4), pp. 911-7.

  22. Mulligan, T., et al. (2006, Jul). Prevalence of hypogonadism in males aged at least 45 years: the HIM study. Int J Clin Pract , 60 (7), pp. 762-9.

  23. Haring, R., et al. (2010, Dec). Prevalence, incidence and risk factors of testosterone deficiency in a population-based cohort of men: results from the study of health in Pomerania. Aging Male , 13 (4), pp. 247-57.

  24. Meier, C., et al. (2008, Jan). Endogenous sex hormones and incident fracture risk in older men: the Dubbo Osteoporosis Epidemiology Study. Arch Intern Med , 168 (1), pp. 47-54.

  25. LeBlanc, E., et al. (2009, Sep). The effects of serum testosterone, estradiol, and sex hormone binding globulin levels on fracture risk in older men. J Clin Endocrinol Metab , 94 (9), pp. 3337-46.

  26. Orwoll, E., & Klein, R. (1995, Feb). Osteoporosis in men. Endocr Rev , 16 (1), pp. 87-116.

  27. Araujo, A., et al. (2004, Dec). Prevalence and incidence of androgen deficiency in middle-aged and older men: estimates from the Massachusetts Male Aging Study. J Clin Endocrinol Metab , 89 (12), pp. 5920-6.

  28. Araujo, A., et al. (2007, Nvo). Prevalence of symptomatic androgen deficiency in men. J Clin Endocrinol Metab , 92 (11), pp. 4241-7.

  29. Lunenfeld, B et al. (2015). Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men. Aging Male, 18(1), pp. 5-15.

  30. Wang, C., et al. (2004, May). Long-term testosterone gel (AndroGel) treatment maintains beneficial effects on sexual function and mood, lean and fat mass, and bone mineral density in hypogonadal men. J Clin Endocrinol Metab, 89 (5), pp. 2085-98.

  31. Saad, F., et al. (2011, Nov). Onset of effects of testosterone treatment and time span until maximum effects are achieved. Eur J Endocrinol , 165 (5), pp. 675-85.

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